Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Июнь 2013

Серозная цистаденома

Серозные цистаденомы — сравнительно редкие доброкачественные кистозные опухоли ПЖ. Среди них выделяют серозную микрокистоз — ную аденому, серозную олигокнстозную плохо отграниченную аденому и цистаденомы, ассоциированные с синдромами Хипттеля—Линдау и Осетснонда—Поттера. Несмотря на одинаковые гистологические характеристики, существуют возрастные, половые, топографические, клинические и генетические отличия этих опухолей. Серозная цистаде­нома ПЖ, как составная Читать далее

Панкреатодуоденальная резекция

Существует мнение, что необхо­димо выполнять во всех случаях при подозрении на рак ПЖ даже без гистологической или цитологической верификации. Данное мнение отчасти обусловлено тем, что даже при лапаротомии и интраопераии — онном гистологическом исследовании частота ложноотрицательных ответов превышает 10%. Перед операцией можно лишь предварительно судить о возмож­ности удаления опухоли. Окончательное решение принимают после интраоперационного осмотра органов брюшной полости при исключе­нии отдалённых метастазов и местной распространённости процесса. Наиболее часто во время операции обнаруживают такую причину нере — зсктабельности опухоли, как опухолевая инфильтрация забрюшинной клетчатки, включая нервные сплетения и поражение метастазами реги­онарных лимфатических узлов. Простое перечисление удалённых органов свидетельствует о сложнейшей технике вмешательства. Ведь хирургу ещё предстоит выполнить серию восстановительных манипуляций — панкреатоею — ностомию, билиодигестивный анастомоз (см, рис. 5-21, СО), гаст — роеюностомию и межкишечный анастомоз. Средняя продолжитель­ность операции составляет 6,5—7 ч.

Важны Читать далее

Состояние гепатобилиарной зоны

КТ (особенно с контрастированием при шаге 5 мм) точнее УЗИ позволяет выявить опухолевое поражение ПЖ и, установить стадию заболевания. КТ — метод выбора для диагностики с этой целью. При КТ можно выявить опу­холи более I см в диаметре, инвазию опухоли в соседние органы, прорастание верхнебрыжеечных и чревных сосудов, метастазы в печени (см. рис. 5-18 б, СО) и других органах, расширение протока ПЖ и общего жёлчного протока дистальнее опухоли. На рак ПЖ указывает ограниченное увеличение размеров органа, уменьшение парапанкреатической клетчатки, очаги повышенной плотности, увеличение регионарных лимфатических узлов, бугристость кон­туров, расширение общего жёлчного протока, внугрипечёночных жёлчных протоков, увеличение жёлчного пузыря, симптом «силуэ­та» (отсутствие чётких границ соседних органов) и др. (см. рис. 5-19, СО). Труднее диагностировать при КТ метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, вовлечённость печёночно-дуодепальной связ­ки; может быть затруднена визуализация головки из-за наполнен­ности жидкостью ДПК. В целом, КТ недостаточно информативна при раке ПЖ (чувствительность 70—80%), что, возможно, обуслов­лено близкой плотностью эхосигнала нормальной и опухолевой ткани; информативность исследования выше только при распро­странении опухоли за пределы ПЖ. Таким образом, нерезектабель — ность можно установить с помощью КТ в 100% случаев, а резекта — бельность — только в 72%. Критерии резектабельности при КТ:

сплетение Читать далее

Эмбриология

Как было отмечено, ПЖ формируется из нескольких простых эндо — дермальных инвагинаций первичной стенки Д ПК (глава 1). Дорзальный дивертикул становится телом и хвостом, а вентральный — частью голо­вки ПЖ. Если одно или большее количество подобных инвагинаций остаётся в пределах стенки кишки, то в процессе продольного роста кишечника участок эктопии ткани ПЖ оказывается на значительном удалении от основной ПЖ. Именно с позиций эмбриологии становится понятно, почему наиболее часто аберрантную ПЖ встречают в желуд­ке, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке, реже в печени, внепечёночных жёлчных протоках и жёлчном пузыре, толстой кишке и селезёнке.

Механизм Читать далее

Криптоспоридиоз

Возбудители криптоспоридиоза — кокцидии рода Cryptosporidium (семейство Cryptosporididiae). При криптоепоридиозном поражении ЖКТ ОП наблюдают с частотой 2,6—5%. Клинические про­явления соответствуют таковым при ОП или ХП, в редких случаях крип — тосгюридоз может имитировать опухоль ПЖ. Особенности криптос — поридозного поражения ПЖ— выраженный болевой абдоминальный синдром, папиллярный стеноз и стеноз ГПП. Диагностика основана на бактериологическом исследовании жёлчи и кала. Висцеральный лейшманиоз. Возбудитель висцерального лейшманио — за — простейшее Leishmania infantum (тип sarcomastigophora), для которо­го человек оказывается одним из промежуточных позвоночных хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании обитают внутриюте — точно, в основном в макрофагах внутренних органов. Паиболее часто при висцеральном лсйшманиозе у ВИЧ-инфицированных больных поражаются органы ретикулоэндотелинльной системы (костный мозг — в 98% случаев, печень — в 64,2% случаев, селезенка — в 100% случаев, лимфатические узлы — в 100% случаев). Висцеральный лейшманиоз и ВИЧ часто встречаются в Африке, в Средиземноморье, Латинской Америке, включая Бразилию. Следует отметить, что очаги висцерально­го лейшманиоза сохранились на территории бывших союзных респуб­лик Средней Азии, Закавказья, в Казахстане, а также в Крыму.

лихорадку. Читать далее

Детерминированный харак­тер

Мнение, что рак ПЖ имеет генетически, косвенно подтверждают наличием часто наблюдаемой ассоциации рака ПЖ с другими генетическими синдромами — семейным адено­матозным полипозом, наследственным неполипозным колоректаль­ным раком (hereditary nonpolyposis colorectal cancer— синдром HNPCC), семейным раком молочной железы (мутации гена BRCA2), синдромом Peutz—Jeghers (мутация гена STR11) и семейной атипичной множест­венной меланомой (FAMMM синдром). Рак ПЖ часто развивается при наличии у пациента хотя Читать далее

Функциональная анатомия поджелудочной железы

Знание этапов эмбрионального развития ПЖ и две­надцатиперстной кишки (ДПК) способствует пониманию ряда важнейших аспектов, начиная от функциональной анатомии органа и заканчивая аномалиями развития ПЖ. На 3-й неделе развития эмбриона быстро растущая амниотическая оболочка образует туловищные складки — головную и хвостовую. Под их давлением желточный пузырёк разделяется на два отдела; дорсальный (первич­ную кишку) и вентральный (желточный мешок). Стенка первичной кишки, за исключением головного и хвосто­вого концов (они не покрыты висцеральной мезодермой), состоит из зародышевой кишечной энтодермы и спланх — ноплевры. Между головной и хвостовой кишкой находится туловищная кишка. Она состоит из трёх отделов: передней, средней и задней кишки.

ДПК развивается Читать далее