Get Adobe Flash player

Деструкция боковых ветвей при неизменённом протоке ПЖ

Оно имеет место, если опухоль расположена на периферии органа. При этом нарушается рисунок боковых ветвей в области новообразования. При распаде опухоли контраст заполняет полость с неравномер­ными контурами. Лапароскопия в качестве диагностического метода при раке ПЖ впервые была предложена Кушаери в 1978 г. как альтернатива диа­гностической лапаротомии для определения морфологии опухоли и её стадии. Кроме того, лапароскопия позволяет выявить небольшие метастазы в печени и по брюшине, получить асцитическую жидкость для последующего цитологического исследования и решить глав­ный вопрос — можно ли удалить опухоль у конкретного больного. Лапароскопические признаки нерезсктабельности опухоли: канцеро — матоз брюшины, метастазы в печени, органы малого таза, прораста­ние в брыжеечные сосуды и зону печёночно-дуоденальной связки. В последние годы предложен метод лапароскопического УЗИ, поз­воляющий выявлять мелкие метастазы в печени и более точно осущест­влять стадирование рака ПЖ. Чувствительность лапароскопического УЗИ в 1,8—2 раза выше, чем трансабдоминального. Развитие принципа лапароскопической сонографии — интраоперационнос УЗИ, которое проводят для решения вопроса об объёме операции. Разработана аппа­ратура и техника проведения внутрисосудистого УЗИ, при котором эхолокацию проводят датчиком, введённым в нижнюю полую или воротную вену. Это исследование показано для выявления прорастания опухолью сосудов и чревного сплетения.

Отдельное место в диагностике рака ПЖ принадлежит методике ЭУС ПЖ. Приближение датчика к ПЖ за счёт осмотра органа через стенку желудка и ДПК позволяет более детально изучить структуру органа, состояние протоковой системы и выявить опухоль разме­ром до 5 мм. Существуют указания, что ЭУС среди методик визуа­лизации ПЖ конкурирует с КТ и МРТ, а по ряду диагностических возможностей даже превосходит их. Так, ЭУС — один из лучших методов исследования, позволяющих точно определить стадию опухолевого процесса: точность установления стадии по ТИМ составляет 78—94% для категории Т и 64-82% для категории N. ЭУС обладает большой диагностической точностью (97% против 73%), большей точностью в определении операбельности опухоли (91% против 83%) и большей чувствительностью в обнаружении инвазии опухоли в крупные сосуды (91% против 64%) по сравнению с КТ. ЭУС позволяет с наиболее высокой точностью определить прорас­тание опухоли в вены портальной системы, в то время как проник­новение в брыжеечные сосуды с помощью этого метода установить сложно.