Get Adobe Flash player

Диагностика

К моменту установления диагноза только у 14—20% больных опухоль находится в пределах ПЖ. В 12% случаев поражены метастазами реги­онарные лимфатические узлы (верхние и задние панкреатодуоденаль­ные) и примерно в 40—70% есть метастазы в печени, брюшине, лёгких и плевре (в порядке снижения частоты), что и определяет клиническую картину рака ПЖ. Симптомы заболевания возникают поздно, к моменту появления выраженных жалоб опухоль распространяется за пределы ПЖ у 90% больных, имеются регионарные или отдалённые метастазы. Ранние проявления связаны с давлением опухоли на висцеральные аффе­рентные нервы, поэтому жалобы больных на ранних стадиях рака ПЖ нсспецифичны, что зачастую вводит в заблуждение как самих больных, поздно обращающихся за медицинской помощью, так и врачей.

Наиболее частые ранние признаки — эпигастральные вздутия (в 31%), общее недомогание, слабость (23%), запор (13%). Появление сахарного диабета наводит на ложный путь; нередко подозревают и болезни жёлчного пузыря, язвенную болезнь желудка. Анализ ранних жалоб чрезвычайно важен, поскольку диагностика рака ПЖ на ранней стадии существенно улучшает прогноз ввиду возможной излечимости и отсутствия диссеминации опухолевого процесса. Позднее больные жалуются на интенсивные боли в животе, обыч­но в эпигастральной области с иррадиацией в спину, выраженность которых уменьшается в положении лёжа на боку, на животе или сидя с прижатыми к животу коленями (в этом положении уменьшается давление на солнечное сплетение). На этом этапе за первичной меди­цинской помощью обращаются до 50—80% больных. Один из тревож­ных симптомов-— существенное усиление болевого абдоминального синдрома, отсутствие его взаимосвязи с приёмом пищи, усиление в ночное время и в положении лёжа на спине, что связано с прораста­нием опухоли нервных элементов самой ПЖ и забрюшинных нервных сплетений.