Get Adobe Flash player

Инсулиномы

Это — сравнительно небольшие опухоли: до 90% инсули­ном имеет размеры менее 2 см в диаметре, многие (менее 0,5 см) очаги выявляют с трудом. У 20% больных при первой, а иногда и второй, и третьей операции опухоль обнаружить не удаётся. Примерно в 99% случаев инсулинома локализуется в ПЖ, в 1% случаен — в стенке ДПК, жёлчного пузыря, тощей кишки, дивертикула Меккеля, в боль­шом сальнике или воротах селезёнки. Около 90% инсулином еди­ничные, остальные 10% — множественные (диффузная гиперплазия островков). При наличии множественных инсулином следует думать о МЭН-1 — синдроме Вермера (примерно у 5% больных инсулииома — ми). С другой стороны, примерно у 30% больных синдромом МЭН-1 находят инсулиномы. Злокачественная трансформация происходит в 10—50% случаев, в трети случаев при этом возникают метастазы. Обычно метастаз ируют опухоли более 2,5 см в диаметре. Злокачественные инсулиномы трудно отличить от доброкачественных на основании клеточных признаков. Определение злокачественности инсулиномы, как и других эндокрин­ных опухолей ПЖ, основано на проникновении опухоли через кап­сулу, инвазивном росте опухолевых клеток и появлении регионарных и отдалённых метастазов. Наиболее часто метастазы локализуются в печени и регионарных лимфатических узлах. Соответственно типу гистологической структуры выделяют три основные группы инсулином. Наиболее многочисленна группа опухолей паренхиматозно­го строения. Новообразования этой группы характеризуются солидным ростом, при этом (3-клетки группируются вокруг тонкостенных сосудов, образуя вместе с ними розетки. Боль­шие светлые ядра этих клеток овальной или округлой формы с хорошо выявляющейся хроматиновой сетью. Цитоплазма имеет перинуклеарные участки просветления. Клетки аденом содер­жат специфическую зернистость.