Get Adobe Flash player

Клапанные изменения

Они возможны из-за фиброзных процессов под влиянием серотонина. Серотонин, попадая через лёгочную артерию в малый круг кровообращения, в лёгочном микроциркуляторном русле инактивируется, поэтому левые отделы сердца не поражаются. Часто при карциноиде возникают аллергические дерматозы, телеан — гиэктазии, гиперпигментация кожи (при продуцировании карциноидом меланоцитостимулируюшего гормона), пеллагроидных изменений в области предплечий и кистей рук, иногда — поражение суставов по типу артрита, обостряющегося в момент кризов. Нередко нарушаются функ­ции ЦНС (по типу галлюцинаций, психотических состояний). В ряде случаев, когда опухоль продуцирует, в основном не сам серо­тонин, а его предшественника — 5-окситриптофан, преобладают симп­томы, напоминающие вегетативную дисфункцию («приливы» отсутс­твуют, изменения на коже напоминают гистаминовую эритему). Для карциноида характерно частое (у трети пациентов) сочетание с язвенной болезнью ДПК, обусловленной гиперпродукцией гастрина и выраженной гиперхлоргидрией. Может развиться и типичный синдром Золлингера—Эллисона. При метастаз и р о на н и и в печень у больных с карциноидом выявляют гепатомегалию. Печень при пальпации значи­тельно уплотнена, контуры и поверхность её неровные. Карциноид в 10—20% случаев сочетается с синдромом МЭН-1 (с синдромом Вермера), изменяющим типичную картину заболева­ния и усложняющим диагностику. Чаще появляются признаки син­дрома Иценко—Кушинга, акромегалии, феохромоцитомы, гиперти — реоза и др. Очень редко карциноид располагается в области БДС, вызывая меха­ническую желтуху. В большинстве случаев карциноид в течение длительного периода времени (5—9 лет) протекает бессимптомно. «Приливы» в дальнейшем могут быть как умеренного характера, так и выраженного (карии — ноидные кризы), сопровождающиеся повышением или снижением АД, диареей, симптомами со стороны ЦНС и пр. В ряде случаев криз может закончиться развитием коматозного состояния, и даже гибелью больного. Криз может быть спровоцирован и энергичной пальпацией карциноида врачом, а также после начала химиотерапии. Течение карциноида ПЖ в подавляющей части случаев малосимп — томное; частота появления классического карциноидного синдрома не превышает 20%, в подавляющем большинстве случаев совпадает с дис — семинацией опухолевого процесса.