Get Adobe Flash player

Комби­нация препаратов

Особенно часто ОП регистрируют при комбинациях индина­вир + диданозин + ставудин и невирапин + зидовудин + диданозин, несколько реже — при комбинации диданозин + ставудин. Комбинация индинавир + диданозин + ставудин вызывает мета­болические и липидные нарушения на клеточном уровне, которые увеличивают риск развития билиарного панкреатита. Такая способствует формированию билиарного сладжа, что в итоге может приводить к развитию панкреатита. Комбинация диданозин + ставудин способствуют развитию стеатоза печени, что в свою очередь приводит к ухудшению метаболизма индина­вира и выражается в повышении уровней непрямого билирубина. Неметаболизированный индинавир изменяет pH жёлчи и осаждается в виде кристаллов в жёлчевыводящих путях. Больным СПИДом часто назначают и другие препараты, харак­теризующиеся панкреатотоксичностью (фуросемид, тетрациклин, сульфаметоксазол + триметоприм, ламивудин, рифампицин, глюко — кортикоиды). Патогенез экзо крин ной недостаточности ПЖ у больных с ВИЧ — инфекцией не отличается особенностями, за исключением более тяжё­лого течения синдрома мальабсорбции, обусловленного повреждени­ем оппортунистической флорой слизистой оболочки тонкой кишки. Со временем развивается атрофия ворсинок и гипертрофия крипт, что приводит к усугублению интестинальной мальабсорбции и развитию белково-энергетической недостаточности. Механизм развития эндокринной недостаточности ПЖ у больных с ВИЧ-инфекцией такой же, как при панкреатитах другой этиологии. Частота и тяжесть сахарного диабета, за редким исключением, кор­релирует с числом и частотой эпизодов ОП, длительностью течения ХП. В то же время необходимо отметить и ряд морфологических и патофизиологических особенностей, особенно при лекарственных и инфекционных поражениях ПЖ. Так, на фоне комбинированной тера­пией диданозин + тенофовир на фоне резкого снижения количества Т-лимфоцитов иногда возникает нерезистентный инсулинозависимый сахарный диабет.