Get Adobe Flash player

Лабораторная и инструментальная диагностика

Часто карциноидную опухоль небольших размеров не удаётся опре­делить с помощью традиционных методов обследования, и диагноз уста­навливают по наличию типичной клинической картины и превышению концентрации серотонина в сыворотке крови в 5—10 раз (норма — 0,03— 0,20 мг/л), а в моче— значительному превышению уровня продукта его метаболизма — 5-оксииндолуксусной кислоты (норма — 7 мг/сут), Показано применение и провокационных (с алкоголем, адреналином, резерпином) тестов. Для диагностики карциноида ПЖ и отдалённых метастазов используют УЗИ, ЭУС, КТ и МРТ, а также метод изотопной диагнос­тики с меченым "Чп-октреотидом (см. рис. 5-33, CD). Перспективы диагностики карциноидных опухолей связывают с позитронно-эмис — сионной томографией, позволяющей выявить очаг небольших разме­ров в ПЖ.

Дифференциальная диагностика карциноида сложна из-за раз­нообразия клинических полиорганных симптомов. Особенно сле­дует обращать внимание на наличие «приливов». Для отличия от феохромоцитомы необходимо исследование концентрации катехо­ламинов в крови. Лечение хирургическое — панкреатодуоденальная резекция или дистальная резекция ПЖ в зависимости от местонахождения опухо­ли. Чем раньше удаляют карциноид, особенно до развития метаста­тического процесса, тем благоприятнее прогноз, однако, к сожале­нию, клиническая каргина карциноида с типичными «приливами» нередко появляется только при вторичном метастатическом пора­жении печени. В последнем случае при наличии одиночного мета­стаза или поражения только одной доли можно выполнить резекцию печени или гемигепатэктомию. Характерная особенность — отсутс­твие метастазирования после удаления первичного очага опухоли, поэтому необходимо всегда стремиться к его обнаружению и удале­нию. Относительная «доброкачественность» карциноида позволяет выполнять пересадку печени при метастатическом поражении обеих её долей, что бесперспективно при раке ПЖ и многих других злока­чественных опухолях.