Get Adobe Flash player

Лекарственный панкреатит

Клинические проя вления лекарствен ного ОП у ВИЧ-инфицированных практически не имеют патогномоничных особенностей. Следует отметить, пожалуй, более частые случаи латен­тного течения, однако известны и случаи панкреонекроза с летальным исходом. Условно специфичный признак — разрешение ОП после отме­ны лечения, как и при других лекарственных панкреатитах. Риск ОП повышается при назначении высоких доз противовирусных препаратов, комбинированной терапии, повторных курсов лечения, при фоновых заболеваниях печени, сердечно-сосудистой системы и др. Диагностика поражения ПЖ при ВИЧ-инфекции включает инстру­ментальные (лучевые — УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопические — ЭРХПГ) и лабораторные методы (исследование активности ферментов в крови и в моче, методы выявления инкреторной и внешнесекреторной недо­статочности ПЖ), а также методы диагностики ВИЧ и оппортунисти­ческих инфекций. Важнейшим методом, позволяющим убедительно установить диагноз, остаётся морфологическое исследование. К сожа­лению, в большинстве описанных в литературе случаев, морфологичес­кое подтверждение или установление диагноза осуществлялось только при аутопсии. В настоящее время отсутствуют специфичные ультразвуковые при­знаки для поражения ПЖ при ВИЧ-инфекции. Многое зависит от кли­нической формы поражения ПЖ. При ОП и ХП будут регистрироваться типичные для этих нозологических форм эхо-признаки. В первом слу­чае железа, как правило, увеличена в размерах, контуры её нечёткие, размытые, паренхима равномерно гипоэхогенная, может наблюдаться парапанкреатический выпот. Во втором случае размеры ПЖ весьма вариабельны; возможно увеличение размеров железы или практичес­ки полная её атрофия; паренхима гиперэхогенная, часто с участками неравномерной плотности, контуры органа нечёткие. При опухолях, отчасти специфичных для СПИДа, — неходжкинской лимфоме и сар­коме Капоши, может наблюдаться картина, напоминающая рак ПЖ. Однако существуют некоторые признаки, позволяющие предполагать ВИЧ-инфекцию. Чаше обнаруживают билиарный сладж, холангит, дилатацию внутрипечёночных жёлчных протоков, повышенную гидро — фильность ПЖ, гепатоспленомегалию, диффузные изменения в печени и почках, лимфаденопатию.