Get Adobe Flash player

Лихорадочный синдром

Он не очень специфичен для рака ПЖ. Чаще температура поднимается до субфебрильных цифр. Высокая лихорад­ка, как один из типичных маркёров прогрессирующего холангита, появляется у некоторых больных на фоне механической желтухи или предшествует ей; кроме того, фебрильная лихорадка закономерно развивается при распаде оиухоли и диссеминации опухолевого про­цесса. Желтуху при первом обращении выявляют у 30—65% больных, в 10—30% случаев она — единственный симптом. Обычно желтуха возникает через несколько месяцев после появления болей и прогрес­сивно нарастает, однако у 10% больных в ранней стадии заболевания происходят спонтанные колебания интенсивности желтухи. Она наиболее характерна для опухолей головки ПЖ, однако в 20—50% слу­чаев её обнаруживают у пациентов с раком тела или хвоста вследствие возникновения метастазов в печени или обструкции жёлчных прото­ков увеличенными лимфатическими узлами. Вначале желтуха носит механический характер — больных бес­покоит кожный зуд, в крови повышаются уровни щелочной фос — фатазы, жёлчных кислот, холестерина, у-глутарилтранспептидазы, прямою билирубина; в кале отсутствует стеркобилин, нарастает содержание жёлчных пигментов в моче. Позже развивается холангит вследствие восходящей инфекции из зоны опухоли, а также акти­вации в условиях холестаза ранее имевшейся инфекции жёлчных путей. В последних случаях холангит может «опережать» желтуху. Постепенно к механической желтухе присоединяется паренхима­тозный компонент — повышается активность трансаминаз, концен­трация непрямого билирубина. Возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (расширение границ относительной тупости сердца, глухость тонов, брадикардия, экстрасистолия, арте­риальная гипотония, диффузные изменения миокарда, выявленные при электрокардиографии), функциональные нарушения со сторо­ны нервной системы (головная боль, апатия, раздражительность, нарушения сна, изменения психики), геморрагический синдром и виде носовых кровотечений и подкожных кровоизлияний. Желтуха сочетается с увеличением печени и симптомом Курвуазье при объек­тивном исследовании. Достаточно редко развивается экстракорпоральный стеноз ДПК, проявляющийся симптомами высокой кишечной непроходимости.