Get Adobe Flash player

Морфология предрака и рака поджелудочной железы

Среди предраковых изменений ПЖ наиболее значима дисплазия. Чаще её обнаруживают в экзокринной части ПЖ (в эпителии прото­ков), реже — в ацинарных клетках. Термин «дисплазия» характеризует нарушение нормального клеточного роста с потерей единообразия оеток и возникновением так называемой «архитектурной анархии». При морфологическом исследовании ПЖ с диспластическими изме­нениями её экзокринной части обнаруживают участки хаотичного расположения протоковых эпителиальных или ацинарных клеток с признаками клеточного полиморфизма: вариабельностью в размерах и форме, наличием в некоторых клетках крупных гиперхромных ядер. Помимо дисплазии могут присутствовать гиперплазия и плоскокле — гочная метаплазия протокового эпителия, участки междолькового и межацинарного склероза, поли фиброза с «замурованными» в них протоками и ацинусами, клеточными инфильтратами и липоматозом. Это подтверждает, что дисплазия предракового эпителия и ацинарных клеток часто возникает на фоне ХП, особенно сопровождающегося вторичным сахарным диабетом. Рак ПЖ может развиваться в любом её отделе, но чаще в головке, где имеет вид плотного сероватого узла Опухоли тела и хвоста нередко достигают значительных размеров, так как длительное время могут протекать скрыто, не сдавливая проток ПЖ и общий жёлч­ный проток  Самая частая злокачественная опухоль ПЖ — протоковая адено­карцинома Такой морфологический вариант обна­руживают у 75—90% больных раком ПЖ, несмотря на то, что прото­ковый эпителий составляют только 10—30% от общего удельного веса нормальной паренхимы ПЖ. У одной четверти больных присутствуют, кроме основного очага, участки с карциномой ш эии. Таким образом, возможно полифокальное возникновение очагов озлокачествления. Средний размер опухоли на момент обнаружения — 5 см. Средняя выживаемость— 16нед от момента установления диагноза; 1 год живут 17% больных, 5 лет — 1%. В 61% случаев опухоль растёт в голо­вке, в 18% — в теле и в 21 % — в хвосте. В 6% случаев обнаруживают гигантоклеточньге аденокарциномы, представляющие собой скопление кистозных полостей геморрагичес­кого характера. Встречаются чаще у мужчин (соотношение мужчин и женщин 1,5:1). При первичной диагностике такие опухоли имеют крупные размеры — примерно 11 см в диаметре. Средняя выживаемость составляет 8 нед, практически ни один из больных этим вариантом рака не живет более 1 года после установления диагноза. Половина гиганток­леточных аденокарцином располагается в головке.