Get Adobe Flash player

Острый панкреатит

Первое систематическое описание морфологии ОП было сделано R. Fitz ешё в 1889 г. Спустя семь лет H. Chiari выдвинул предположение, состоящее в опенке ОП как процесса самопереваривания. При ОП возникают изменения в структуре ацинарных клеток и нарушение их функции, развивается острая местная и системная воспа­лительная реакция. Основой патоморфологических изменений при ОП считают повреждение ацинарных клеток, в результате которого возни­кает интерстициальный отёк. При этом ПЖ увеличивается в размерах, могут возникать небольшие зоны очагового некроза, располагающи­еся как в самом органе, так и вокруг него (в забрюшинной клетчат­ке). Острая воспалительная реакция прогрессирует достаточно быстро {в течение нескольких минут). Начальный иммунный клеточный ответ характеризуется пери васкулярной полиморфноклеточной инфильтра­цией в ПЖ. В течение часа начинается прогрессирующая миграция мононуклеарных лейкоцитов (включая макрофаги и лимфоциты) в очаг воспаления. Радикалы кислорода и другие вещества, выделяемые фагоцитами, усугубляют повреждения, воздействуя, в частности, на эндотелиальные клетки капилляров ПЖ. В результате увеличивается проницаемость сосудов, что облегчает доступ циркулирующим формен­ным элементам крови (нейтрофилам, моноцитам, тромбоцитам) и раз­личным гуморальным факторам (например, компонентам комплемента и цитокинам) к микроокружению ацинарных клеток. Микроскопически отёк может быть как интерлобулярным, так и интралобулярным. Скопления ацинарных клеток выглядят рассредо­точенными и разделёнными прослойками сравнительно редкой соеди­нительнотканной матрицы Хотя ОП в большинстве случаев завершается благоприятно для больного и морфологически характеризуется только отёком, в 5—10% случаев он прогрессирует до панкреонекроза — необратимого локального процесса, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью. В этом случае возникает длительная нетрудоспособность, высока частота летальных исходов.