Get Adobe Flash player

Панкреатодуоденальная резекция

Существует мнение, что необхо­димо выполнять во всех случаях при подозрении на рак ПЖ даже без гистологической или цитологической верификации. Данное мнение отчасти обусловлено тем, что даже при лапаротомии и интраопераии — онном гистологическом исследовании частота ложноотрицательных ответов превышает 10%. Перед операцией можно лишь предварительно судить о возмож­ности удаления опухоли. Окончательное решение принимают после интраоперационного осмотра органов брюшной полости при исключе­нии отдалённых метастазов и местной распространённости процесса. Наиболее часто во время операции обнаруживают такую причину нере — зсктабельности опухоли, как опухолевая инфильтрация забрюшинной клетчатки, включая нервные сплетения и поражение метастазами реги­онарных лимфатических узлов. Простое перечисление удалённых органов свидетельствует о сложнейшей технике вмешательства. Ведь хирургу ещё предстоит выполнить серию восстановительных манипуляций — панкреатоею — ностомию, билиодигестивный анастомоз (см, рис. 5-21, СО), гаст — роеюностомию и межкишечный анастомоз. Средняя продолжитель­ность операции составляет 6,5—7 ч.

Важны три технических приёма во время выполнения панкреато­дуоденальной резекции —- объём резекции паракавальной клетчатки и забрюшинной сосудистой диссекции, а также сохранение пило­рического отдела желудка. Особое внимание резекции паракаваль­ной клетчатки уделяют потому, что именно в этой зоне чаще всего возникают рецидивы опухоли. Резекцию сосудов осуществляют при изолированном опухолевом поражении верхней брыжеечной вены или места её соединения с воротной веной. Прорастание верхней брыжеечной артерии чаще всего сопровождается обширным мета — стазированием в забрюшинные лимфатические узлы, что исключает возможность удаления опухоли. Существуют мнения, что необходимо удалять узлы чревного сплетения, что позволяет существенно умень­шить выраженность болевого абдоминального синдрома в послео­перационном периоде, особенно в поздние сроки, когда заболевание прогрессирует.