Get Adobe Flash player

Папиллярные опу­холи

Другой важнейший признак внутри протоковых— распространённая атрофия паренхимы ПЖ, обычно про­порциональная степени протоковой дилатации. Далеко не всегда при УЗИ можно выявить чёткие зоны внутрипротоковых блоков, а уж тем более определить, чем они вызваны — муциновыми «пробками» или папиллярными разрастаниями. Третий признак опухоли патогномони — чен — наличие гипоэхогенных микро — или макрокистозных изменений паренхимы ПЖ по типу «пчелиных сот связь этих кист с дилатирован — ными протоками при УЗИ выявляют не всегда. В ряде случаев у больных обнаруживают кальцификацию и панкре — атолитиаз, обусловленные как рецидивирующим панкреатитом, так и отложением солей кальция в муциновых «пробках». При КТ с контрастированием зона опухоли значительно лучше накапливает контрастное вещество, чем окружающая паренхима. В просвете расширенного протока ПЖ можно выявить гиперэхогенные включения, соответствующие муци новым «пробкам» или папиллярным разрастаниям. При длительном течении новообразования, расположенного в голо­вке ПЖ, опухолевая инфильтрация вместе с кистозными изменениями протоков может достигать больших размеров, занимая всю головку железы. В результате сдавливается интрапанкреатический отдел общего жёлчного протока с развитием билиарной гипертензии. В ряде случаев у больных возникает асцит, обусловленный пропотеванием жидкост­ного компонента кисг, поскольку стенка кист может быть достаточно тонкой, а давление внутри кист значительно большим, чем в полости брюшины. Выраженная протоковая дилатация при отсутствии атрофических изменений паренхимы, особенно при наличии чётко определяемых внутрипротоковьгх папиллярных разрастаний, — признак озлокачест — вления опухоли. Даже при начальных этапах озлокачесгвления всегда присутствует кистозный компонент, что важно учитывать ири диффе­ренциальной диагностике с протоковой аденокарциномой. Наличие кистозного расширения коллатеральных протоков в сочетании с внут — рипротоковыми разрастаниями существенно упрошает диагностику диффузных форм. При сегментных формах результаты КТ не столь специфичны.