Get Adobe Flash player

Патофизиология

Клиническая картина випомы определяется эффектом секрегируе — мых этой опухолью гормонов, в первую очередь ВИП. Синдром водной диареи включает панкреатическую холеру, гилокалиемию и ахлоргид — рию. Роль ВИП в происхождении диареи не вызывает сомнений, пос­кольку введение этого гормона человеку заметно тормозит всасывание воды и электролитов в тощей и толстой кишке, вызывает их секрецию в кишечник. Снижение секреции желудком соляной кислоты развивает­ся вторично по отношению к тормозному эффекту ВИП на слизистую желудка. Гиперальдостеронизм (вторичный по отношению к гиповоле — мии) ведёт к увеличению потерь калия. Примерно 30% випом в дополнение к ВИП секретируют ней — ротензин, но специфическая клиническая картина в этих случаях отсутствует. Определённый клинический интерес представляют вне — панкреатические випомы, которые в отличие от випом ПЖ не секре­тируют ПП. Наиболее существенные клинические признаки випомы: эпизоды тяжёлой секреторной диареи (более Зл вдень), гипохлоргидрия, гипо — калиемия и метаболический ацидоз. Сначала диарея носит интермит — тирующий характер, но по мере увеличения випомы она становится постоянной и более значительной (объём фекалий более 700 мл в день, иногда несколько литров). Выраженной стеатореи не возникает, в неко­торых случаях она носит преходящий характер. Отмечают потерю калия и бикарбонатов, что приводит к гипокали — емии, ацидозу и обезвоживанию. Концентрация калия в плазме крови более чем у 90% больных снижается ниже 2,5 ммоль/л, концентрация бикарбоната — ниже 15 ммоль/л. Примерно 20% больных випомами предъявляют жалобы на «прили­вы» в области головы и верхней половины туловища (приступы «флеш» ), а также на появление пятнистой эритематозной сыпи. Кожные симп­томы, возможно, связаны с сосудорасширяющим действием ВИП. Из — за мощного сосудорасширяющего действия пептида может снижаться артериальное давление.