Get Adobe Flash player

Патоморфология

Опухоль характеризуется внутрипротоковой пролиферацией муцинпродуцирующих клеток, располагающихся в виде сосочков. Гиперсекреция муцина и затруднение оттока секрета при большом количестве сосочков в пределах одного протока может приводить к его кистозному расширению. Если очагов опухолевого роста несколько (фокальный или диффузный тип опухоли), расширение протоков ПЖ выше места сужения может носить ограниченный характер. Клеточная атипия варьирует от минимальной до тяжёлой, что предполагает подразделение этих опухолей на аденомы, пограничные опухоли и интрадуктальные карциномы (т.е. на доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли). Кроме того, клеточная диф — ференцировка может быть различной — интестинальной, панкреатоби — лиарной и онкокистозной. В основном внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли растут медленно, однако в 30% случаев они про­растают окружающие ткани и метастазируют. Наиболее частое распо­ложение опухоли — проток ПЖ в проекции её головки. Предполагают, что опухоли, возникшие из второстепенных протоков, имеют лучший прогноз, нежели те, что происходят из основного протока ПЖ. До сих пор отсутствуют иммуногистохимические и молекулярные маркёры опухоли, не совсем изучены механизмы изменчивости папил­лярного компонента, степени секреции муцина, причин вариабельного распространения опухоли и т.п. В ряде случаев эту опухоль крайне трудно отличить от других новообразований, в частности от панкреати­ческой интраэпителиальной неоплазии (PaniNs), поэтому в последние годы в действующую классификацию внесены поправки, благодаря которым можно разграничить эти опухоли. Этиопагогенез внутридротоковых папиллярных муцинозных опухо­лей в настоящее время остаётся загадкой. Интересен следующий факт — такая опухоль, ассоциированная с цистаденокарциномой, гистологичес­ки характеризуется наличием инвазивного компонента с трубчатой или муцинозной структурой.