Get Adobe Flash player

Подслизистая оболочка

Гастриномы в 80—85% случаев располагаются в ПЖ (30—60% из них одиночные), а в 20-30% — вне её, наиболее часто (15-20%)— в ДПК или желудка. В ДПК опухоли, как правило, развиваются проксимальнее БДС, величина их составляет несколько миллиметров. Они растут медленно, относительно доброкачественны. Описаны случаи гастриномы в печени, воротах селезёнки, в зоне связки Трейтпа и яичниках. В цитоплазме гастриноцитов при электронной микроскопии обна­руживают различные по плотности гранулы, содержащие гастрин. Степень грануляции клеток зависит от уровня гастринемии. Для зло­качественных опухолей характерны прорастание капсулы и инфильтра — тивный рост по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. Однако атипизм строения, инвазия в сосуды, отсутствие капсулы и митозы ешё не служат абсолютными признаками злокачественного роста — только наличие метастазов указывает на это. Изучение морфологического строения слизистой желудка у ряда больных с типичной клинической картиной заболевания выявило гиперплазию С-клеток слизистой антрального отдела и привратника. Гиперплазия может носить диффузный характер, принимая вид микро­аденом. Такие изменения принято обозначать как синдром гастриномы первого типа (псевдосиндром Золлингера—Эллисона). У этих больных помимо гиперплазии в-клеток повышена концентрация гастрина в крови и имеется гиперсекреция соляной кислоты как до, так и после стимуляции пентагастрином при отсутствии опухоли О-клеток ПЖ. При втором варианте синдрома (истинном) обнаруживают опухоль или гиперплазию О-клеток ПЖ, а изменения в клетках антрального отдела желудка отсутствуют. Выделение двух типов гастрином имеет большое значение при выборе метода лечения и вида операции. Гастриномы растут медленно. В 10—40% случаев гастриномы связаны с другими эндокринными опухолями в рамках синдрома МЭН.