Get Adobe Flash player

Ранний эндоскопический симптом

Наиболее частый — увеличение размеров БДС, изъязвления в его зоне, папиллярные или бугристые образования (см. рис. 5-46, СО). Часто сосочек приобретает малиново­красный цвет. При распаде величина БДС может быть небольшой, одна­ко, как правило, выявляют большую зону изъязвления и инфильтрации окружающих тканей. Особенное внимание при ЭГДС следует уделить осмотру состояния продольной складки ДПК.

При раке БДС часто обнаруживают выбу­хание её ротового отдела, без грубых нарушений рельефа слизистой, характерного для инфильтрирующего роста опухоли БДС и наличии жёлчной гипертензии. В ряде случаев диагностику рака БДС помогает провести ЭРХПГ, МРХПГ, ЭУС; данные методы позволяют выявить поражение протоков, переход процесса на ПЖ. При неудачных попытках контрастирования протоков из-за обтура­ции опухолью устья БДС применяют лапароскопическую или чрескож­ную чреспечёночную холецистохолангиографию. Как правило, выявля­ют дилатацию жёлчных протоков с «обрывом» общего жёлчного протока в области ДПК.

Дифференциальную диагностику при наличии синдрома механи­ческой желтухи проводят с доброкачественными опухолями БДС, холедохолитиазом, стенозирующим папиллитом, опухолями головки ПЖ, аутоиммунным панкреатитом и др. При обширной опухолевой инфильтрации и изъязвлении области БДС чаще всего происходит вторичное поражение сосочка вследствие распространения рака головки ПЖ farmaci.ru. Правильный диагноз позволяют поставить КТ, МРТ, ЭРХПГ, УЗИ благодаря выявлению изменений в структуре железы, указывающих на её первичное опухолевое пораже­ние. Вместе с тем, точное определение первичного местоположения процесса на исход и прогноз заболевания не влияет, так как возмож­ность радикального лечения при такой ситуации сомнительна.