Get Adobe Flash player

Расширенная панкреатодуоденальная резекция

Она предусматривает удаление сегмента воротной вены и вовлечённых в опухолевый про­цесс артерий с реконструкцией сосудов. Кроме того, удаляют забрю — шинные лимфатические узлы от чревной артерии до бифуркации подвздошных артерий. Разработчик техники этой операции Фортнер добился уровня отдалённой выживаемости 20% при послеоперацион­ной летальности 23%. При нерезектабельной опухоли, наличии или угрозе возникнове­ния желтухи, гастродуоденальной непроходимости, если предполага­емая продолжительность жизни больного составляет более 6—7 мес, производят паллиативные вмешательства, в частности наложение билиодигестивного и гастроеюнального шунта (см. рис. 5-22, СО). При предполагаемой продолжительности жизни 1-2 мсс показано эндос­копическое введение стента в жёлчные протоки. Установка эндопро — теза вместо хирургического шунтирования (холедоходуоденостомии и гастроэнтеростомин) подходит больным с тяжёлыми сопутствую­щими заболеваниями и липам старческого возраста. Она позволяет уменьшить число осложнений и смертность. Использование новых стентов из металлической сетки даст возможность увеличить продол­жительность их нахождения в протоках и снизить частоту возник­новения холангита. Рецидивирование желтухи после установления стента чаще всего связано с его обтурацией вследствие сладжа жёлчи; в этом случае проводят замену стента. Предоперационное дрениро­вание жёлчных протоков с целью уменьшения холестаза не приводит к увеличению продолжительности жизни больных. Недавно описана методика дренирующих малоинвазивных операций с целью декомп­рессии жёлчевыводяших путей с помощью ЭУС, позволяющей более точно произвести стентирование. Пример паллиативной операции — введение спирта (50 мл) или фенола в зону чревного сплетения для купирования болевого абдо­минального синдрома. Такой подход позволяет уменьшить боли или даже купировать их на короткое время, однако у 2/3 пациентов болевой синдром рецидивирует в течение месяца. Блокаду чревного сплетения можно выполнять повторно, однако эффективность следу­ющих процедур более низкая. Тем не менее блокада чревного сплете­ния более эффективна, чем применение наркотических анальгетиков в сроки до 6 нед.