Get Adobe Flash player

Сохранение пилородуоденального сегмента

При панкреатодуоде­нальной резекции улучшает пищеварительные функции и способствует более быстрому восстановлению массы тела больных. Важно выявить зону первичного расположения опухоли в ПЖ, в первую очередь для исключения периампуллярных и ампулярных аде — нокарционом, имеющих значительно лучший прогноз. Результаты стандартной панкреатодуоденальной резекции во мно­гих больницах неудовлетворительные. Послеоперационная летальность составляет 12,3%, 1 год проживает 43,1% больных, средняя выживае­мость больных составляет 15,5 мес, пятилетняя выживаемость не пре­вышает 3,5—16.7%. Неудовлетворительные отдалённые результаты, высокая послео­перационная смертность и техническая сложность панкреатодуоде­нальной резекции послужили основанием для отказа от радикальных вмешательств при раке ПЖ. Однако следует помнить, что репрезен­тативность результатов сравнительных исследований, проводимых в разных странах, может быть неодинаковой ввиду различий в диагнос­тических критериях и подходах к стадированию рака ПЖ. В частности, в Японии применяют собственную классификацию опухолей ПЖ, отличающуюся от применяемых в США и Европе. Выживают после гастропанкреатодуоденальной резекции лишь те больные, у которых по данным гистологического исследования после­операционного материала но краям резекции нет опухолевых клеток. Напротив, в случаях их обнаружения больные живут приблизительно столько же, сколько больные после химиолучевого лечения. При подтверждённом раке ПЖ выполняют ещё более объёмные операции — тотальную панкреатэктомию и расширенную панкреато — дуоденальную резекцию. Необходимость в панкрсатэктомии обуслов­лена важностью удаления мультифокальных очагов рака в ПЖ и более радикальным иссечением регионарных лимфоузлов (лимфатических узлов корня селезёнки, вокруг хвоста ПЖ). Несмотря на расширенный объём операции, показатели послеоперационной летальности сократи­лись, однако отдалённые результаты от расширения объёма операции не улучшились, преимущественно за счёт развития тяжёлого сахарного диабета.