Get Adobe Flash player

Внешнесекреторнаая и инкреторная недостаточность ПЖ

Кольцевидная ПЖ в ряде случаев проннляется повторными ата­ками ОП, у некоторых больных на фоне кольцевидной ПЖ разви­вается ХП с, что клинически выражено приступами болевого абдоминаль­ного синдрома, стеатореей, белково-энергетической недостаточнос­тью и сахарным диабетом, а крайне редко и механической желтухой.

Подтверждением возможности развития ХП у больных с кольцевид­ной ПЖ выступают кальцификация паренхимы и вирсунголитиаз, которые считают одними из наиболее патогномоничных клиничес­ких маркёров ХП. Косвенное подтверждение су шествования панк­реатита кольцевидной ПЖ — образование псевдокист. Относительно нечастый симптом — механическая (подпечёноч — ная) желтуха, вызванная компрессией кольцевидной ПЖ общего жёлчного протока без явлений сопутствующего панкреатита или рака ПЖ. Поскольку большинство случаев желтухи появляется у пациентов с кольцевидной ПЖ при развитии ХП, рака ПЖ либо прочих причин, уточнение этиологии механического блока общего жёлчного протока имеет чрезвычайное значение для тактики веде­ния больного. Описана ассоциация кольцевидной ПЖ с пептической язвой желудка и ДПК, раком желудка, плоскоклеточным раком пищевода, однако, имеющаяся взаимосвязь весьма условна. Известны случаи малигнизации кольцевидной ПЖ, что послу­жило основанием внести кольцевидную ПЖ в спектр предраковой патологии ПЖ. При этом следует отметить, что у больных с коль­цевидной ПЖ опухолевый процесс может манифестировать ранее, чем это предполагает стадия процесса и размер опухоли железы, поскольку наиболее частые осложнения — механическая желтуха и стеноз ДПК в этом случае обусловлены, скорее всего, комбинацией патогенетических механизмов. Известны случаи ассоциации коль­цевидной ПЖ с раком Фатсрова соска, терминального отдела общего жёлчного протока, однако данную взаимосвязь следует признать случайной, как и случаи сочетания кольцевидной ПЖс нейроэндо­кринными опухолями. При стенозе ДПК практически всегда наблюдают супрастеноти — ческое расширение кишки с истончением её стенок, а в зоне стено­за — выраженные нарушения микроциркуляпии, что объясняет воз­можность развития некроза стенки с последующей перфорацией