Get Adobe Flash player

Язвы ДПК или желудка с упорны­ми болями

Характерны тяжело протекающие в эпигастральной области, рвотой, похуданием, с диареей и эзофагитом. Примерно 75% язв возникаю! в начальном отделе ДПК, около 25% — в дистальном отделе ДПК и в начальном отделе тощей кишки. Лишь в 6% наблюдений язва располагается в желудке. Часто возникают множественные язвы. В некоторых случаях на передний план в клинической картине могут выступать проявления, связанные со злокачественным перерождением опухоли или метастазированием. Лабораторная и инструментальная диагностика К настоящему времени обнаружено, по меньшей мере, четыре компонента иммунореактивного гастрина, имеющие различную относительную молекулярную массу и названия соответственно порядку возрастания числа аминокислот: мини-гастрин О, гаст­рин в, ^-гастрин О и />/#-6/£-гастрин. При гастриноме преобладает гастрин, причём в опухолях обнаруживают гастрин с большей молекулярной массой, чем в сыворотке крови. В норме уровень гас­трина в сыворотке крови не превышает 200 пг/мл, при гастриноме он выше 500-1200 пг/мл. При язвенной болезни ДПК, пилородуо — денальном стенозе, атрофическом гастрите, раке желудка и перни — циозной анемии также может возникать базальная гастринемия, превышающая 200—250 пг/мл.С целью дифференциальной диагностики используют дополни­тельные провокационные тесты пищевой нагрузкой, солями каль­ция, секретином, глюкагоном. Проба с острой гиперкальциемией (в течение 3 ч на изотоническом растворе внутривенно вводят 4,5 мл на 1 кг массы тела 10% раствор глюконата кальция) основана нт очень высокой чувствительности больных с гастриномой к солям каль­ция. Вливание вызывает резкое увеличение концентрации гастри­на в сыворотке крови и значительное усиление кислотовыделения. Выработка соляной кислоты, индуцированная кальцием, у больных гастриномой превышает таковую в ответ на максимальную стимуля­цию гистамином, пентагастрином и их аналогами. Прирост уровня стимулированного кальцием гастрина в крови на 300 пг/мл и более патогномоничен для гастриномы. Показателен секретин-кальциевый тест (секретин по 2 МЕ и каль­ций по 2 мг на 1 кг массы тела вводят в течение 1 ч). Секретиновый или секретин-кальциевый тест считают положительным, если уровень гаст­рина повышается более чем на 100% от исходного значения.